文章目录

1 康复医学科住院病例前30位主要诊断分布

2 康复医学科住院病历首页主要诊断和编码的选择规范

2.1 主要诊断选择原则

2.2 常见容易错误使用或不规范使用的诊断编码

    2.2.1 脊椎关节强硬。

    2.2.2 腰椎退行性病变。

    2.2.3 偏瘫。

    2.2.4 脑梗死。

    2.2.5 膝关节病。

    2.2.6 眩晕综合征。

3 讨论与建议

3.1 提高主要诊断编码正确率有赖于康复专科医师与编码员的沟通和相互配合

3.2 正确区分和认识康复医学科的功能诊断和疾病诊断

3.3 正确区分和认识康复科住院患者入院治疗的目的和重点

3.4 完善病历信息系统的建设

文章摘要:笔者通过分析某省康复医学科前30位主要诊断和编码,发现脊椎关节强硬、偏瘫、脑梗死、膝关节病、腰椎退行性病变、眩晕综合征等诊断名称在病案首页中出现比例较高,可能存在疾病编码错误和主要诊断选择模糊的情形,指出提高康复医学科病案首页主要诊断编码的正确性有赖于加强康复专科医师与编码员的沟通和配合、正确认识和区分康复科的功能诊断与疾病诊断、正确区分康复科住院患者的入院和治疗的目的与重点、完善病历信息系统等,从而为康复医学科学科评价、病种统计、医保付费等提供可靠的数据支撑。

文章关键词:

论文分类号:R197.323